Группа
Компаний
ASTRAL
8 (900) 244-74-18

Немедикаментозные методы лечения. Галотерапия. Основные этапы развития.

Научная статья В.Котова, Государственный НИИ особо чистых биопрепаратов, Санкт-Петербург. Статья о изучении микроклимата солелечебниц, анализ технических характеристик галокамер и результатов их применения в практическом здравоохранении. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ©Т.В.Котова, 1998 УДК 615.834(091). Государственный НИИ особо чистых биопрепаратов (дир. — Е.Н.Свентицкий), Санкт-Петербург ГАЛОТЕРАПИЯ. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ  Достижения современной медицины в лечении заболеваний органов дыхания (ЗОД) непосредственно связаны с применением новейших научно-технических достижений в лечебной практике. Традиционно поиск эффективных путей лечения продолжается в направлении создания новых фармакологических средств и стандартизации методов медикаментозного лечения[17]. Однако, наряду с выраженным терапевтическим эффектом, лекарственные средства обладают побочным действием, которое зачастую является причиной патологических сдвигов. Многие аллергические состояния и аутоиммунные процессы обусловлены именно лекарственными препаратами. Кроме того, при разработке новых лекарственных средств борьбы с ЗОД фармацевтическая промышленность испытывает значительные трудности в связи с повышенными требованиями к эффективности и безопасности лекарств и возрастающей стоимостью и сложностью новых разработок. В этих условиях разработка и внедрение в практическую медицину эффективных немедикаментозных методов лечения ЗОД, обладающих, в частности, антиаллергическим действием и стимулирующих резистентность организма, представляет собой актуальную медико-социальную проблему здравоохранения. Одним из перспективных немедикаментозных методов лечения ЗОД является галотерапия, использующая в качестве основного лечебного фактора аэрозоль натрия хлорида. Возникшая как метод лечения, использующий природный феномен — микроклимат подземных соляных пещер, и по этой причине имеющая ограниченное распространение, галотерапия, благодаря новейшим достижениям в области аэрозольной технологии, способна уже в ближайшее время стать общедоступной и высокоэффективной в лечении ЗОД. Лечение ЗОД микроклиматом соляных пещер, шахт, рудников применяется более 150 лет. Однако только в последние десятилетия прогресс в методах и средствах изучения аэрозольных систем позволил количественно охарактеризовать микроклимат соляных пещер и в результате широких клинико-экспериментальных исследований научно обосновать новое направление в терапии ЗОД, получившее название спелеотерапия [18, 23]. В настоящее время ряд стран имеют лечебницы, в которых для лечения хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) используют микроклимат соляных пещер: Сольцбад (Австрия), Сигет (Румыния), Березники (Россия), Солотвино и Арте-мовск (Украина), Нахичевань (Азербайджан), Величка (Польша), Чон-Туз (Киргизстан). Микроклимат каждой спелеолечебницы уникален, однако типичными для него являются постоянство температуры, атмосферного давления, газового состава, ионизация воздуха с преобладанием отрицательно заряженных ионов, низкая относительная влажность, насыщенность воздуха частицами каменной соли, отсутствие бактериальной флоры и аллергенов. При изучении микроклимата солелечебниц было установлено, что основным фактором, оказывающим лечебное действие на больных ХНЗЛ, являются взвешенные в воздухе мельчайшие частицы каменной соли — аэрозоль соли [18, 20, 23]. Микроклимат спелеолечебниц существенно различается по концентрации (0,2—5 мг/м3) и химическому составу аэрозоля соли [18, 23]. Это различие обусловливает разную эффективность и разнообразие используемых методик лечения. Благодаря высокой лечебной эффективности и многочисленным публикациям, посвященным теоретическим и практическим проблемам спелео-терапии, наибольшую известность получила спе-леолечебница, построенная в 1968 г. в поселке Солотвино на Украине. Лечебное отделение обору довано в шахте солерудника на глубине 300 м и рассчитано на 250 коек. Лечение больных проводят по методике, разработанной в Ужгородском филиале Одесского НИИ курортологии. Спуски в подземную пещеру проводят при нарастающей длительности сеансов 3, 6, 8, 12 ч. В среднем курс лечения состоит из 24—26 спусков при общей продолжительности 110—200 ч. Положительный эффект лечения проявляется к 10— 15-му сеансу.
Микроклимат подземной лечебницы Солотвино характеризуется следующими параметрами:
Температура воздуха 23—24 'С
Атмосферное давление 750—775 мм рт. ст.
Относительная влажность воздуха 35-40%
Скорость движения воздуха Не более 0,2 м/с
Концентрация частиц соли 2—5 мг/м3
Содержание частиц размером менее 3 мкм 70—80%
Содержание кислорода 20, 7 об. %
Содержание углекислого газа 0,03 об. %
Ионизация воздуха 9 — 10 тыс. легких и средних отрицательных и положительных частиц в 1 см3 воздуха
Уровень шума Не более 25 дБ
Отсутствие аллергенов и патогенных микроорганизмов
Химический состав каменной соли:
натрия хлорид 97,43%
кальция сульфат 0,34%
натрия сульфат 0,099%
магния сульфат 0,079%
нерастворимый остаток (вулканическая пыль) 2,052%
Спелеолечебницу в городе Березники (Россия) отличает высокое содержание (до 30%) калия хлорида в химическом составе аэрозоля. Уникальность этого природного аэрозоля позволяет проводить лечение ХНЗЛ с сопутствующим положительным действием на состояние гемодинамики в малом круге кровообращения [23]. Следует отметить, что микроклимат некоторых спелеолечебниц недостаточно полно охарактеризован по физико-химическим параметрам аэрозоля и уровню ионизации воздуха. Большой опыт лечения больных с различными формами ХНЗЛ доказал высокую эффективность спелеотерапии. Положительные результаты лечения получены у 80% больных бронхиальной астмой, хроническим и обструктивным бронхитами, пылевым бронхитом, поллинозами, аллергическим ринитом. Исследования воздействия микроклимата спелеолечебниц на больных с ХНЗЛ показали, что спелеотерапия достоверно уменьшает высевае-мость патогенной микрофлоры дыхательных путей [1б], снижает активность воспалительного процесса (по биохимическим показателям крови), повышает лизоцимную активность сыворотки крови, слюны, супернатанта гомогенизированной мокроты [19, 22], нормализует уровни сывороточных иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, секреторного IgA слюны и содержимого бронхов, способствует возрастанию числа Т-лимфоцитов, Т-активных лимфоцитов и фагоцитирующих клеток [9, 19]. Результаты проведенных исследований позволяют считать, что микроклимат соляных пещер обладает неспецифическим гипосенсибилизирующим действием, приводит к снижению активности инфекционно-воспалительного процесса в органах дыхания, стимулирует различные звенья местных и общих защитных механизмов. Спелеотерапия усиливает стероидогенез в надпочечниках, функцию внешнего дыхания, кровообращение [3, 19, 23]. Многочисленные исследования и большой опыт лечения ХНЗЛ позволили определить заболевания, при которых показана спелеотерапия [19, 23]:
  • хронический обструктивный, хронический, затяжной и рецидивирующий бронхиты;
  • хроническая пневмония, вазомоторные риниты с элементами бронхоспазма;
  • бронхиальная астма инфекционно-зависимая, атопическая, смешанная форма с легкой и средней тяжестью течения при легочной недостаточности I и II степени;
  • бронхиальная астма с сопутствующим ограниченным пнев-москлерозом без бронхоэктазов;
  • бронхиальная астма с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардия I и II стадии, гипертоническая болезнь I и II степени), с нарушением кровообращения не выше I степени.
При современном уровне знания эффект воздействия спелеотерапии объясняется перестройкой всех функциональных систем организма в процессе его адаптации к специфическим особенностям микроклимата спелеолечебниц. Однако организм больного вынужден приспосабливаться ко всем особенностям микроклимата спелеолечебниц, в том числе и неблагоприятным: подземное расположение, повышенный уровень радиации и содержания углекислого газа, химический состав каменной соли, низкая ионизация и т. п. В случаях, когда результаты воздействия неблагоприятных для больного факторов микроклимата превышают индивидуальные функциональные пределы, появляются признаки патологической реакции. Воздействие неблагоприятных факторов лечебного микроклимата соляных пещер и объясняет многочисленные противопоказания к применению спелеотерапии [19]. В настоящее время спелеотерапия признана как высокоэффективный немедикаментозный метод лечения ХНЗЛ, однако небольшое число спелеолечебниц, их ограниченная пропускная способность по сравнению с числом нуждающихся в лечении, многочисленные противопоказания, проблема акклиматизации являются принципиальными ограничениями, сдерживающими широкое распространение этого метода лечения. Высокая эффективность лечения ЗОД в соляных пещерах и ограниченные возможности ее применения в практическом здравоохранении обусловили интенсивные исследования по созданию наземных лечебных помещений, в которых создается искусственный микроклимат, близкий по параметрам к лечебной среде спелеолечебниц. Начиная с 1982 г. было предложено несколько конструкций искусственных климатических камер — галокамер, основным лечебным фактором которых является высокодисперсный аэрозоль соли — галоаэрозоль [1—3]. В дальнейшем благодаря исследованиям, проведенным под руководством П.П.Горбенко [5, 6] и МДТорохтина [19], была создана новая медицинская технология, использующая лечебные свойства искусственного галоаэрозоля для профилактики и лечения ЗОД — галотерапия. Первые рекомендации по применению галотерапии в практической медицине были официально утверждены в 1989 г. Минздравом СССР [6]. В 1991 г. Главным управлением здравоохранения Леноблисполкома утверждено методическое письмо о галотерапии аллергических заболеваний органов дыхания у детей [5]. Галокамеры представляют собой сложные сооружения, основными конструктивными элементами которых, определяющими их функциональные возможности, являются замкнутые помещения, стены которых покрыты солематериалами или состоят из солеблоков, устройства для кондиционирования и обеззараживания воздуха и генераторы для насыщения атмосферы галокамер аэрозолем соли. Во многих галокамерах удается воспроизвести тепло-влажностный режим, санитарно-гигиениче-ские показатели микроклимата солелечебниц и уровень ионизации воздуха. Однако аэрозоль, создаваемый в галокамерах, отличается от природного лечебного галоаэрозоля, имеющего постоянную концентрацию в диапазоне от 2 до 5 мг/м3 и высокое содержание (70—80%) частиц размером до 5 мкм, обладающих наибольшей проникающей способностью в дыхательные пути. Так, аэрозоль, создаваемый в галокамерах с помощью фильтров-накопителей, пневматических генераторов и лабиринтных перегородок, имеет концентрацию респирабельной фракции (диаметр частиц до 5 мкм) не более 1 мг/м3, что обусловливает необходимость продолжительных сеансов и длительного цикла лечения [2, 3]. В галокамерах, оснащенных аэрозольными генераторами, в которых аэрозолирование осуществляется непосредственно в процессе струйного дробления солематериала, более чем 90% частиц имеют ультрамикронные размеры (0,5—1 мкм), из-за чего они практически не оседают в дыхательном тракте и удаляются при дыхании [13]. Аэрозоль с ультрамикронными размерами частиц создает и ультразвуковой генератор, осуществляющий ультразвуковое распыление раствора соли с последующим превращением в сухой галоаэро-золь в результате испарения [4]. Лечебный эффект при использовании галоаэрозоля с ультрамикронными частицами может быть достигнут либо в результате проведения длительных сеансов, либо за счет увеличения общей концентрации аэрозоля (десятки мг/м3). Последний режим антифизиологичен для дыхания и может вызвать нежелательные последствия, связанные с уменьшением концентрации кислорода и затруднением выведения углекислого газа при ингаляции. Галокамеры, разработанные медико-техническим центром «Аэромед», оснащаются электромеханическими измельчителями и компрессорами, переводящими измельченный солематериал в аэрозольное состояние [23]. Для этого типа аэрозольных генераторов нерешенной проблемой является экологическая безопасность аэрозоля вследствие загрязнения измельченного солематериала микропримесями материала-измельчителя. Кроме того, неправильная форма частиц, получаемых при электромеханическом измельчении, способна повреждать слизистые оболочки дыхательных путей. При использовании в галокамерах аэрозольных генераторов, основанных на принципе «кипящего слоя», динамика аэрозольной среды характеризуется скачкообразным возрастанием концентрации аэрозоля и последующим спадом [23]. Нерешенной до настоящего времени является проблема поддержания постоянной концентрации лечебного аэрозоля в объеме галокамеры в течение всего сеанса галотерапии. Для регулирования концентрации галоаэрозоля в зоне размещения пациентов необходимо создание сложного управляющего комплекса, включающего в себя: систему мониторинга концентрации в объеме галокамеры; вычислительную систему, способную, на основе данных мониторинга и модели изменения динамики аэрозоля в объеме галокамеры, поддерживать посредством управления работой генератора аэрозоля необходимую концентрацию лечебного аэрозоля при всех режимах групповой ингаляции. Несмотря на неоптимальность параметров искусственного галоаэрозоля, создаваемого в галокамерах, опыт применения галотерапии в практической медицине подтвердил ее высокую эффективность. Положительные результаты отмечены у 80—90% больных с различными вариантами бронхиальной астмы, хроническим бронхитом, острым бронхитом с рецидивирующим и затяжным течением, с заболеваниями верхних дыхательных путей [7,8]. Галотерапия достоверно снижает бронхиальное сопротивление у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом [7]. Результаты исследований свидетельствуют о положительном влиянии галотерапии на состояние гуморального и клеточного иммунитета у больных бронхиальной астмой [21]. Галотерапия улучшает реологические свойства бронхиального содержимого, способствует нормализации муко-цилиарного клиренса [7]. Аэрозоль натрия хлорида восстанавливает количество натрия хлорида в бронхиальном секрете до уровня, необходимого для нормального функционирования реснитчатого эпителия бронхов [15]. Отмечено бактерицидное и бактериостатическое действие галотерапии, способствующее предотвращению развития и про-грессирования воспалительного процесса. Анализ технических характеристик галокамер и результатов их применения в практическом здравоохранении показывает, что потенциальные возможности галотерапии как немедикаментозного метода лечения ЗОД могут быть реализованы только при совершенствовании технической базы. Кардинальное направление в совершенствовании технических средств обеспечения галотерапии — это прежде всего создание галоаэрозоля с управляемой концентрацией. Действительно, лечебная эффективность аэрозоля определяется местом и количеством частиц аэрозоля, осевших в дыхательных путях и легких и оказывающих местное или общее лечебное воздействие. Поэтому, наряду с высокой дисперсностью галоаэрозоля, управление его массовой концентрацией является необходимым условием для достижения соответствующих параметров лечебных режимов и поддержания необходимой концентрации галоаэрозоля в течение всего сеанса. Как уже отмечалось, создание управляемой аэрозольной среды в галокамере при современном состоянии аэрозольной техники представляет сложную научно-техническую проблему. Прежде всего это относится к системе пространственно-временного мониторинга состояния аэрозольной среды и моделированию изменений динамики концентрации аэрозоля в зоне размещения пациентов при коллективной ингаляции и работе генератора аэрозоля [4, 11]. В настоящее время перспективным является использование аппаратов, предназначенных для индивидуальной ингаляции сухого высокодисперсного галоаэрозоля. Требование к созданию галоаэрозоля с управляемой концентрацией в объеме маски-спейсера или в зоне ингаляции соответствует уровню развития аэрозольной технологии и реализовано в ряде разработок [12, 14]. Технология индивидуальной ингаляции галоаэрозоля и управление концентрацией лечебного аэрозоля в широком диапазоне концентраций (0,6—10,0 мг/м3) позволяют проводить индивидуальное лечение ЗОД на основе галотерапии, параметры которой оптимизированы к индивидуальным особенностям пациентов. Одним из преимуществ индивидуальной галотерапии с управляемой концентрацией лечебного аэрозоля является возможность проведения медицински обоснованных кратковременных ее сеансов продолжительностью от 1 до 15 мин. Считается, что наибольшей лечебной эффективностью обладает монодисперсный галоаэро-золь, состоящий преимущественно из частиц, размер которых находится в диапазоне 1 — 5 мкм. На основе экспериментальных данных и моделирования процессов проникновения и оседания аэрозольных частиц в дыхательных путях установлено, что частицы указанного размера обладают высокой проникающей способностью вплоть до концевых отделов дыхательного тракта [10]. Вместе с тем при лечении ЗОД нередко требуется, чтобы оседание частиц галоаэрозоля происходило в определенных отделах дыхательных путей [10]. Регулировать локальное и общее воздействие галоаэрозоля на дыхательный тракт можно за счет определенной дисперсности аэрозоля и в меньшей степени за счет специального режима дыхания при ингаляции. Аэрозольная технология, составляющая основу разработки индивидуального галоингалятора [12], позволяет сформировать галоаэрозоль с определенной дисперсностью и управляемой концентрацией, при ингаляции которого обеспечивается дозированное оседание частиц аэрозоля в дыхательном тракте. Регламентированный режим помола на струйной мельнице [13] гарантирует получение экологически чистого препарата с определенной дисперсностью, а аэрозольный генератор обеспечивает формирование галоаэрозоля с управляемой концентрацией и сохраняет в процессе аэрозолирования исходную дисперсность препарата [14]. Опыт применения индивидуальной галотерапии в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга и результаты клинической апробации, полученные рядом медицинских учреждений, рекомендованных Минздравом РФ, подтвердили высокую эффективность индивидуальной галотерапии при лечении ХНЗЛ, острых респираторных заболеваний, острых респираторно-вирусных инфекций, заболеваний ЛОР-органов. После проведения 5 сеансов индивидуальной галотерапии положительный эффект отмечен у 79% больных бронхиальной астмой, 92% больных хроническим и аллергическим бронхитом. Благоприятная динамика клинических, лабораторных и инструментальных показателей, свидетельствующих о значимом воздействии сеансов галотерапии на аллергический компонент патогенеза, достигается у 82—95% пациентов.   В комплексном лечении бронхиальной астмы с применением индивидуальной галотерапии и сим-патомиметиков отмечен более выраженный эффект, чем при использовании только лекарственных средств. Срок лечения сократился на 4—7 дней в зависимости от клинической формы заболевания, снизилась дозировка бронхоспазмолитиков, уменьшилась медикаментозная нагрузка на организм больного. При острых респираторных заболеваниях (острые риниты, ларингиты, трахеиты, трахеобронхи-ты) эффект от применения индивидуальной галотерапии отмечался уже после 2 сеансов. Уменьшились отек и гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в результате чего уменьшилась ринорея, улучшилось носовое дыхание, исчезло першение в горле. Кашель становился менее выраженным после 2—3 процедур и полностью исчезал к концу курса (в среднем 5—7 сеансов). В результате применения индивидуальной галотерапии удалось сократить срок лечения ОРИ на 3—5 сут. При аденоидите, хроническом тонзиллите, аллергическом ринофарингите положительная динамика клинических данных после 3 сеансов галотерапии отмечена у 63—73% больных; после курса лечения (10 сеансов) положительная динамика данных клинических анализов крови зарегистрирована у 89% пациентов. Кроме высокой лечебной эффективности, индивидуальные галоингаляторы обладают рядом существенных достоинств: высокая производитель-ность, простота эксплуатации, возможность проведения сеансов галотерапии в любом помещении, экологическая безопасность, экономическая рентабельность сеансов. Галотерапия за последние десятилетия стала признанным и научно обоснованным методом лечения широкого спектра заболеваний органов дыхания. Ее отличают высокая лечебная эффективность, физиологичность, возможность снижения медикаментозной нагрузки на организм, антиаллергическое действие, стимуляция резистентности организма. Современное техническое обеспечение индивидуальной галотерапии (рисунок) достигло уровня промышленного производства и по своим технико-эксплуатационным показателям доступно практическому здравоохранению.   ЛИТЕРАТУРА  
  1. А. с. 1068126А (СССР). Климатическая камера/ В.Г.Варенников, А.В.Туев, Н.Л.Чекина, А.Е.Красноштейн, В.А.Старцев, В.Я.Ковтун.—Заявл. 22.10.82 № 3503835/28—13; Опубл. в Б. И., 1984, №3.
  2. А. с. 1599006А1 (СССР). Галокамера / Р.Х.Гафуров, Р.Г.Саитгареева, О.И.Прокопов, Ф.З.Садретдинов.—Заявл. 15.08.88 № 4475225/28—14; Опубл. в Б. И., 1990, № 38.
  3. А. с. 1225569А (СССР). Галокамера/ В.Ф.Слесаренко, П.П.Горбенко.—Заявл. 13.11.84 №3811744/28—14; Опубл. в Б. И., 1986, № 15.
  4. Гапочко К.Г., Мисников О.П., Раевский К.К. Средства и методы изучения микробных аэрозолей.—М.: Медицина, 1985.—176 с.
  5. Горбенко П.П., Богданова А.В., Иванова Н.А., Бойцова Е.В. Галотерапия влечении аллергических заболеваний органов дыхания у детей.—Л.: ВНИИ пульмонологии, 1991.—9 с.
  6. Горбенко П.П., Дубинская А.В., Осинин С.Г., Страшнова О.В. Галотерапия в профилактике и лечении заболеваний органов дыхания.—Л.: ВНИИ пульмонологии, 1990,—16 с.
  7. Горбенко П.П., Дубинская А.В., Степанова Н.Г. Результаты применения галотерапии у больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой // Новые медицинские технологии в практике и лечении заболеваний органов дыхания: Сб. тр.—Л.: ВНИИ пульмонологии, 1990.—С. 17—23.
  8. Горбенко П.П., Осинин С.Г., Страшнова О.В., Мельникова Е.А. О первоначальных результатах лечения больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой с применением микроклимата, моделирующего параметры солекопий // Новые медицинские технологии в профилактике и лечении заболеваний органов дыхания: Сб. тр.—Л.: ВНИИ пульмонологии, 1990.—с. 92—97.
  9. Задорожная Т.Д., Кирей Е.Я., Копинец И.И., Спесивых И.А. Гормональные взаимодействия при бронхиальной астме и влияние на них спелеотерапии // Курортология и физиотерапия,—1986.—№ 19.—С. 6—43.
  10. Зильбер А.П. Респираторная медицина.—Петрозаводск: ПГУ, 1996.—488 с.
  11. Коновалов С.И. Значение управления параметрами искусственного микроклимата в галокамере // 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания «Пульмонология»,—СПб., 1992.—С. 813.
  12. Котова Т.В. Комплекс оборудования для аэрозольтерапии хлоридом натрия (галотерапии)//Здоровье населения России: Матер. Всерос. конф.—М.: ВИМИ, 1994.—С. 30—35.
  13. Котова Т.В., Безладнов С.Н., Виноградов Е.Л. Устройство для получения аэрозолей / Патент РФ, № 2022660, CI, В 05 В 7/14 19.04.91.
  14. Котова Т.В., Пауль Р.К., Каратушина Л.Н. Устройство для распыления сухих порошкообразных препаратов / Патент РФ, № 1832511, А 61 М 13/00, 11.04.89.
  15. КочумьянА.А. Бронхиальная астма.—Ставрополь, 1976.—111 с.
  16. Кубарская С.К., Козакевич В.П., Кирей Е.И. Опыт лечения бронхиальной астмы в условиях микроклимата соляных шахт // Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой: Тез. докл. Всесоюз. конф.—М., 1986.—С. 85—86.
  17. Петров А.А. Бронхиальная астма «Глобальная стратегия» // Пульмонология.—1996, №4.-С. 14—20.
  18. Торохтин М.Д. Спелеотерапия,—Киев: Наукова думка, 1987.—92 с.
  19. Торохтин М.Д. Спелеотерапия больных бронхиальной астмой.—Киев: Здоров'я, 1987.-94С.
  20. Торохтин М.Д. Результаты реабилитации больных бронхиальной астмой в условиях микроклимата соляных шахт и механизм его действия // Иммунология и аллерголо-ГИЯ.-1979.—№ 13.—С. 71-76.
  21. Торохтин М.Д., Мальцева О.Б., Спесивых И.А. Изменение клеточных показателей иммунитета у больных бронхиальной астмой под влиянием лечения в камерах искусственного микроклимата// Иммунология и аллергия,—1987.—№ 21.—С. 5—7.
  22. Торохтин М.Д., Спесивых И.А., Задорожная Т.Д. Спелеотерапия больных предастмой // Этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика бронхиальной астмы,—Л.: ВНИИ пульмонологии, 1989.—С. 128—132.
  23. Червинская А.В., Коновалов С.И., Борисова Е.Н. Галотерапия. История развития и современное состояние проблемы // Международные медицинские обзоры.—1993.— №2.-С. 71-75.